明光市民生工程

简 报

2018年第15期

（总第527期）

明光市民生工程协调小组办公室                   2018年6月29日

【本期目录】

●明光市多举措抓医保监管 促规范保民生

●法律援助民生工程在“四度”上下功夫全力助推脱贫攻坚

●明光市人社局“三定位”助力就业困难人员实现就业梦

明光市多举措抓医保监管 促规范保民生

明光市医保中心紧紧围绕省、滁州市医保管理体制改革试点工作的总体部署,坚持以理顺医保管理体制为抓手，以提高群众医疗保障水平主线,以保障基金运行安全为重点，积极主动科学谋划，创新医保监管方法，抓住关键重点突破，探索建立“两定”机构长效监管机制,规范医疗（药品）服务行为，确保医疗保障民生工程取得实效。

一是明方向，凝心聚力夯基础。全市医保管理体制改革试点工作开展以来，市政府分管副市长、市财政局领导深入医保中心调研时多次强调，要求医保中心提高思想认识，牢固树立以全心全意为参保民众服务的理念，全力做好医保基金监管工作。为此，在分别参加省、滁州市组织的医保监督管理培训基础上，医保中心结合监管实例组织开展了全市医保经办人员医保监督管理再培训，强化参训同志对医保监督管理工作的认识。同时，相关股室通过分散自学、集中学习、研讨测试等形式进一步深入学习医保监督管理办法等有关政策文件，为具体工作开展打下了坚实的理论基础。

二是深谋划，多方发力建机制。医保监管工作点多面广，涉及统筹区域内200多家“两定”机构，鉴于监督管理工作同质程度较高，医保中心紧紧围绕监督管理关键环节，重点牵住医疗服务行为这个“牛鼻子”，从成立医保监管工作小组、制订监管工作方案、收集相关线索资料、分析基金运行数据等各环节入手，进一步细化完善医保监管流程。为克服目前医保稽核人员力量薄弱的问题，明确由医疗稽核股牵头负责医保监管工作，其他股室人员机动调剂，随时参加稽核工作。同时，围绕住院医疗、慢性病医疗等重点环节安排部署，通过邀请医疗专家开展病历评审、现场审查等方式，确保监管工作做深做实，积极探索建立多方发力的医保监管新机制。

三是重稽核，扎实深入维秩序。医保监管工作小组在全面搜集有关资料的基础上，重点选择住院人次涨幅较高的多家医疗机构开展夜间稽核工作。通过现场查看医疗机构病房住院情况，核查有无“挂床”现象，深入了解医疗机构落实医保政策、执行医保制度情况，及时掌握医疗机构在住院病人管理方面存在的问题和不足，对存在问题的单位进行逐一约谈，按实际不在床病人的医保支付金额扣减医疗机构垫付款，并在一定范围内予以通报，按定点医疗机构考核细则项目予以扣分。目前，对协议定点零售药店监管已实现了现场督查全覆盖，零售药店基本杜绝了“非医保药品（日用品）串换成医保药品报销”的现象。医保稽核工作多次受到上级业务部门的肯定，稽核股一名工作人员,还被抽调参加全省健康脱贫工程督查工作，有机会在更高的平台学习借鉴他方经验。

四是定总额，拓展创新谋思路。为提高县域医疗服务整体效率，充分发挥医保基金的引导促进作用，加快实现“90%的住院病人不出县”的医改目标，2018年继续实施医保基金对“县域医共体”按人头预算总额管理。对基金预算执行过程的控制和监管考核是近年来医保管理的老工作，也是一项新实践，如何使传统监督管理内涵得到进一步拓展和延伸，医保中心坚持做到“预算管理有目标、预算执行有控制、预算完成有考核、考核结果有反馈、反馈结果有应用”的全程监督，并将医保基金总额预算管理与实施临床路径协同按病种付费管理等支付方式改革工作一起开展，建立多项绩效评价体系，倒逼医疗机构由以往过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归。

五是善应用，建章立制显常态。医保监管结果应用是促进医保管理新体制建立的落脚点。一方面，医保中心根据相关政策法规,在过程监管中力求通过发现问题、分析解剖，提出有针对性的意见建议，为进一步完善政策制度提供决策参考；另一方面积极推行约谈通报制度，督促相关机构守则履职，完善问责机制，切实提升责任意识。医保“三保合一”经办体制实施以来，已建立和优化管理11个方案，下发督察通报5次，约谈11家定点机构，确保医保监督管理“一个不能少，一刻不能停”。

在上级各有关部门的领导和指引下，从医保经办机构到医保服务机构，基本建立了层层落实医保政策的管理体系，“两定”机构医疗服务行为“向好”的趋势初步形成。下一步，我市将适时开发医保基金运行智能监管系统，实时监控医保各类信息，确保医保各项政策正确实施，保障医保基金安全平稳高效运行。

法律援助民生工程在“四度”上下功夫全力助推脱贫攻坚

明光市法律援助中心立足本职工作，以精准扶贫为契机，积极宣传扶贫政策，讲解相关法律法规，化解各类矛盾纠纷，积极为脱贫攻坚工作提供法律保障。

一是在宣传的广度上下功夫。充分发挥乡镇法律援助工作站的作用，在走村入户中，市法援中心以各乡镇（街道）司法所为依托积极向群众宣传上级扶贫和法律援助政策，讲解扶贫思路、措施。将法律援助宣传材料在走访中送至家家户户，加强宣传引导，保障法律援助民生政策入脑入心，激励贫困人员共同参与到扶贫工作中去。今年以来，共发放10000余份宣传手册、9000多把凉扇。

二是在措施的力度上下功夫。积极对接市扶贫办，将全市精准扶贫对象全部纳入法律援助范围，建立法律援助贫困户数据库，为建档立卡贫困人员开辟绿色通道，施行精准援助，简化法律援助申请流程，放宽受理标准。凭借扶贫手册，建档立卡贫困户便可享受方便、快捷的法律援助服务。针对特殊案件，可先行办理后补办手续。真正让法律援助民生工程与脱贫攻坚无缝衔接，让贫困群众享受更加便捷、优质的法律服务，将法律援助覆盖全市12个贫困村9986户，涉及19400人。

三是在保障的制度上下功夫。按照明光市司法局关于“法治护航精准扶贫”工作任务分解的通知》要求，整合律师、公证、法律援助、人民调解等法律服务资源，建设以1个市公共法律服务中心、17个乡镇（街道）公共法律服务工作站、150个村（社区）公共法律服务工作室为重点的农村法律服务中心，提供“一站式”法律服务。特别是，和市法院、检察院、公安局四部门联合下发《关于督促限期将被赡养人接入安全住房共同生活的通告》，在街头巷尾张贴通告内容，地毯式宣传，从制度层面给予保障，真正实现老有所养，住有所居。

四是在群众的满意度上下功夫。通过上门家访或电话访谈等形式开展法律援助案件回访工作，了解案件结果，执行情况，律师有无违纪情况和私自收费，受援人对法律援助工作的意见或建议，发现问题的，及时向承办人通报，限期整改或进入投诉处理程序。全面了解案件办理过程，确保为人民群众获得优质、高效的法律服务。目前，今年以来办结的五批336件法律援助案件已经全部进行了满意度回访，满意度为100%。

明光市人社局“三定位”助力就业困难人员实现就业梦

为进一步推进就业扶持民生工程，做好就业困难人员公益性岗位开发工作,帮助就业困难人员实现就业梦，2018年明光市人社局将各种就业困难对象进行细化分类，定向采取帮扶措施，努力使就业困难对象能够及时找到适合岗位,稳定就业。截至6月中旬，全市已开发公益性岗位358个，完成350个全年目标任务的102%。

一是以特长定“位”，帮扶高校毕业生。针对高校毕业生文化程度高、专业性知识强等特点，制定大学生帮扶就业动态台账，利用政府购买服务等多种不同方式，依据专业特长安排适合岗位，截至目前已安置98名就业困难高校毕业生至机关事业单位公益性岗位稳定就业，已累计推荐75名高校毕业生进入就业见习岗位进行见习。

二是以技能定“位”，帮扶大龄就业困难人员。我局首先通过组织免费的就业技能培训，设置育婴员、家政服务员、保健按摩师、网络管理员等4类培训课程，让大龄就业困难人员掌握一技之长，增强就业竞争力。今年已经累计开班17期，培训617人次。其次依托社区摸底符合条件的就业困难人员68名，结合就业困难人员动态管理台账，实现“一对一”帮扶就业，截至目前已安置42名大龄就业困难人员至园区企业公益性岗位稳定就业。

三是以托底定“位”，帮扶贫困家庭劳动者。结合贫困家庭劳动者普遍年龄层偏大、劳动能力差等问题，一方面开发敬老院管理员、救助站护理员工勤服务岗位23个，另一方面开发村镇公共环卫、物业、保洁等辅助性岗位155个，优先对贫困家庭的就业困难人员实施托底安置，截至目前已吸纳155名贫困劳动者进入村镇辅助性岗位就业、已安置2名低保贫困家庭劳动者至所在乡镇公益性岗位就近就业。

报：市政府各分管领导，市委办、市政府办、市人大办、市政协办、

市纪委办，滁州市财政局民生工程工作办公室

发：各乡镇人民政府、街道办事处，市民生工程协调小组各成员单位